一般社団法人山形県病院薬剤師会 正会員入会届フォーム 山形県内の病院、診療所、介護保険施設に籍を有し、本会の目的及び事業に賛同する薬剤師であれば、誰でも正会員として入会可能です。 この手続きで一般社団法人日本病院薬剤師会に同時加入となり、年会費(4月~3月)は、12,000円です。 新規に薬剤師免許を取得された方は、薬剤師免許証番号が手元に届いてから、お申し込みください。 既に、一般社団法人日本病院薬剤師会に加入しており、山形県外から山形県内へ転入された方は、こちらではなく『県内転入届』で届け出てください。 姓 (必須) 名 (必須) 姓 (フリガナ) (必須) 名 (フリガナ) (必須) 生年月日 (必須) YYYY/MM/DD 性別 (必須) 男女 携帯電話番号 (必須) ハイフンなし e-mail アドレス (必須) 自宅住所 (必須) 勤務先 (必須) 勤務先住所 (必須) 勤務先電話番号 (必須) ハイフンなし 薬剤師免許証番号 (必須) 卒業大学 (必須) 大学卒業年月 (必須) YYYY/MM 修士課程大学院 修士課程修了年月 YYYY/MM 博士課程大学院 博士課程修了年月 YYYY/MM ------------------------------------------------------ ●上記のe-mail アドレスへ研修会等の案内を希望しますか? 希望する希望しない ------------------------------------------------------ ・申し込み後、自動であなたのメールアドレスに確認メールを送信します。 ・確認メールがこない場合、迷惑メールに振り分けられていないかご確認ください。 ・不明な点は、一般社団法人山形県病院薬剤師会事務局にご連絡ください。 ------------------------------------------------------ Δ