一般社団法人山形県病院薬剤師会 特別会員入会届フォーム 本会の目的及び事業に賛同する正会員以外の薬剤師であれば、誰でも特別会員として入会可能です。 この手続きで一般社団法人日本病院薬剤師会に同時加入となり、年会費(4月~3月)は、12,000円です。 当会が催す研修会において、各種認定シールの配布や単位の取り扱いに関し、正会員と同じように取得が可能です。 新規に薬剤師免許を取得された方は、薬剤師免許証番号が手元に届いてから、お申し込みください。 姓 (必須) 名 (必須) 姓(フリガナ) (必須) 名 (フリガナ) (必須) 生年月日 (必須) YYYY/MM/DD 性別 (必須) 男女 携帯電話番号 (必須) ハイフンなし e-mail アドレス (必須) 自宅住所 (必須) 勤務先 (必須) 勤務先住所 (必須) 勤務先電話番号 (必須) ハイフンなし 薬剤師免許証番号 (必須) 卒業大学 (必須) 大学卒業年月 (必須) YYYY/MM 修士課程大学院 修士課程修了年月 YYYY/MM 博士課程大学院 博士課程修了年月 YYYY/MM ------------------------------------------------------ ●上記のe-mail アドレスへ研修会等の案内を希望しますか? 希望する希望しない ------------------------------------------------------ ・申し込み後、自動であなたのメールアドレスに確認メールを送信します。 ・確認メールがこない場合、迷惑メールに振り分けられていないかご確認ください。 ・ご不明な点は、一般社団法人山形県病院薬剤師会事務局にご連絡ください。 ------------------------------------------------------ Δ